近期，深圳市 3 位市民被鱼蟹扎伤并导致感染创伤弧菌，症状较为严重。截至当前，其中两位患者经过救治后，病情得到大幅好转，而另一位患者则因就医不及时，抢救无效身亡。
七月初，广东一男子被罗非鱼鱼刺扎伤后中指发黑，受伤 40 小时后感染性休克，最终截指保命。这些悲剧的源头，都来自于一种致命菌——创伤弧菌，它号称海洋中的“无声杀手”，是海虾、海鱼、螃蟹等海鲜体内外一种常见细菌。
深圳市人民医院感染病科主治医师付艳玲介绍，创伤弧菌感染 48 小时内患者的死亡率能达到 50% 以上，如果超过 72 小时都未经有效治疗，死亡率能接近 100%。
创伤弧菌有多「毒」？
创伤弧菌，又称为海洋弧菌，是一种栖息于海洋中的革兰氏阴性细菌。创伤弧菌主要有三种传播途径，被海洋生物刺伤、皮肤有创口却接触了海水、生食海鲜，都有可能感染。
创伤弧菌脓毒症是由创伤弧菌感染导致的急重症，起病急、进展凶猛，救治困难，50%~70% 的患者在 48 小时内死于脓毒性休克及多脏器功能衰竭。该病散发，相对少见，部分临床医师对该病缺乏经验导致延误诊治的案例时有发生。
“这种被海鲜刺伤的情况，大部分创口比较深，只经过表面的消毒难以做到有效杀菌，所以要密切观察，如果红肿症状进展非常迅速，并同步出现发热症状，一定要及时来医院就诊。”医生建议。
早期就诊危害小
病情发展按小时计算
“创伤弧菌感染是一个高度急重症的疾病。”付艳玲说，“一般认为，创伤弧菌的病情发展会按小时计算，每小时后，患者的肢体肿胀都会出现明显进展。”
临床分型及演变特点
创伤弧菌感染主要表现有三种临床亚型，包括原发性脓毒症（43.1％）、创伤感染（45.9％）和胃肠炎（5％）。
（1）原发性脓毒症
常见于生食牡蛎等贝壳类海鲜后，病原体通过胃肠道入血，爆发脓毒症。主要表现包括急起发热、寒战、休克和典型血性大疱样皮损。
迅速恶化的全身状态和局部典型的血性大疱样皮损是诊断原发性脓毒症的重要线索。原发性脓毒症患者多于 48 小时内进展为脓毒性休克及多脏器功能衰竭，病死率超过 50% 以上。
（2）创伤感染
往往是由于身体原有创口接触带菌海水或被海生动物刺伤而感染，表现为肢体局部的皮肤、肌肉坏死等，亦可迅速发展为继发性脓毒症，危急生命，需要截肢。多见于渔业加工人员，偶有纹身者接触海水后发病。
（3）胃肠炎
以腹痛、腹泻等消化道症状为主，症状较轻，一般无需住院。此外，还有些罕见病例报道：创伤弧菌性肺炎、扁桃体炎、脑膜炎、子宫内膜炎、骨髓炎、心瓣膜炎等。
实验室检查
（1）血液检查
血小板可显著降低，出凝血功能明显障碍，代谢性酸中毒及肝肾功能损害。血清肌酸激酶（CK）可明显升高，其升高的水平能反应局部病变的严重程度。
凝血因子 ATIII 活性水平可以作为判断病情严重程度的指标之一。LRINEC 评分≥6 常提示可能存在坏死性筋膜炎，但该标准用于创伤弧菌脓毒症患者坏死性筋膜炎的鉴别诊断敏感性低。
图：来源于《创伤弧菌脓毒症诊疗方案（2018）》
（2）培养
血液、渗出液、水疱液、脑脊液等培养均可分离出创伤弧菌，是临床确诊的金标准。应用抗菌药物后，血液培养阳性率明显降低，而组织或血疱液培养阳性率仍较高。
（3）聚合酶链式反应（PCR）
基于 PCR 的创伤弧菌检测技术取得较大进展，与传统培养的方法比较，具有更高的敏感性和特异性。该技术在临床应用尚处于探索阶段，其检测方案仍需统一。
（4）宏基因组二代测序（mNGS）
mNGS 无需预设、无需培养，具有高灵敏度、高特异性的优点，快速鉴定新发、少见、罕见病原，尤其适用于急危重症和疑难感染的诊断。（来源于《宏基因组分析和诊断技术在急危重症感染应用的专家共识》）
一例感染创伤弧菌继发脓毒症的患者：
概况：男，67 岁。因在家做饭时，不小心手指被鲈鱼鱼刺扎破，第二天早上拇指出现了巨大紫色血疱，而后迅速肿胀瘀紫，心律失常、感染指标飙升，伴随高热，嗜睡乱语等症状，诊断为脓毒症。
患者入院时巨大紫色血疱
临床高度怀疑是创伤弧菌感染，启动脓毒症集束化治疗，同时送检脓疱液培养及美格医学脓疱液 mNGS，随后检查结果均提示为创伤弧菌感染。患者最终的治疗结果是截肢保命，已出院。
美格医学脓疱液 mNGS 检测结果
诊治流程
早期识别并及早启动多学科联合（MDT）抢救是创伤弧菌脓毒症救治的关键。专病流程建设，并开展时效管理有利于改善患者预后。（来源于《创伤弧菌脓毒症诊疗方案（2018）》）
创伤弧菌脓毒症诊治流程
怎么防止被“致命菌”盯上？
创伤弧菌可以感染任何人，面对这种发病急、致死率高的感染类型，做好预防是关键→
（1）戴手套，防止扎伤
很多虾蟹的壳体尖锐，手套最好戴厚一点。如果身上有伤口，最好别碰海鲜，也尽量别在海水中游玩。
（2）别生吃海鲜
有些海鲜生吃虽美味，但你不知道它身上藏了多少致病菌。而且，海鲜一定要彻底煮熟。
（3）万一被海鲜扎伤
如果伤口不深，首先应该将血挤出，用流动的清水冲洗，再用医用酒精或碘伏消毒清创。
