主诉：
3 天前自觉发热、自行体温监测为 38.7℃，继发出现头痛，持续不缓解，伴恶心、呕吐，全身肌肉酸痛。2 天前突发意识障碍，双耳听力进行性下降，为明确病因，遂来院就诊。急诊以“发热 3 天，突发意识障碍 2 天”收入院。入院体格检查：
血压 119/72 mmHg，心率 80 次/分，体温 38.3℃，呼吸 16 次/分，心律齐，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，腹软，双下肢无水肿。其他检查：
血常规：白细胞 12.9×109 /L、血红蛋白浓度 135g /L、血小板 70×109 /L、中性粒细胞百分比 90.8%、淋巴细胞百分比 4.7%。
尿常规：蛋白(++)
脑脊液常规检查：外观混浊，无凝块、蛋白阳性，白细胞计数 659 ×106 /L、多个核细胞 89%，单个核细胞 11%。
影像学检查：头部 MRI 平扫左顶叶、右额叶部分脑沟 FLAIR 呈高信号，脑实质未见明显异常信号影。头部 MRI 增强扫描显示上述病灶可见环形强化，病灶内部未见强化。
微生物学检查：脑脊液送检微生物实验室，脑脊液一般细菌涂片检查，检出革兰氏阳性球菌。同时送检美格医学脑脊液 Magiseq mNGS，检出猪链球菌 2486 条，结合临床表现，确诊为猪链球菌病。
讨论
猪链球菌病是由猪链球菌感染引起的人畜共患传染病。猪链球菌属于革兰氏阳性球菌，有较强的致病力，平时存在于猪的黏膜、鼻腔、胃肠道等，人类接触到被污染的猪肉及猪肉制品后易感染该菌而致病。本例患者并非是从事屠宰猪肉相关的工作人员，而是在日常生活中清洗生猪肉时不慎被感染。感染后 4 天出现发热、头痛、呕吐、意识障碍等典型脑膜炎临床症状，通过病原体二代测序快速鉴定引发感染的病原体——猪链球菌，根据检测结果使用头孢曲松进行抗感染治疗，治疗效果符合预期，降低了该病原体引发严重后遗症的风险。
猪链球菌
猪链球菌（Streptococcus suis）是一种重要的细菌性传染病病原体， 共有 33 个血清型，其中猪链球菌Ⅱ型流行最广、致病力最强。猪链球菌病十分罕见，是我国规定的二类动物疫病[1]。2005 年 6 月～2005 年 8 月，四川资阳地区爆发人猪链球菌Ⅱ型感染病例 200 多例，致 38 例死亡[2]。
人感染猪链球菌主要因接触被猪链球菌感染的生猪和未加工的猪肉制品，经皮肤破损的伤口或眼结膜而感染。人群普遍易感，从事生猪的养殖、屠宰、销售及加工等人均为高危人群，另外进食不洁食物，包括使用受污染的厨具、进食未煮熟的猪肉或受污染的食物亦是高危因素[3]。
人感染猪链球菌后会引起化脓性脑膜炎、败血症、骨关节炎、心内膜炎、眼内炎、耳内炎等。脑膜炎是最常见的临床表现，最常见的后遗症有耳聋、前庭功能障碍。mNGS 技术在临床病原体基因性鉴定方面广泛应用，可快速、准确地检测出病原体，为中枢神经系统感染精准治疗中起到的重要的作用，从而及早予以针对性治疗，改善患者临床预后[4]。
日常防护
1、清洗猪肉请戴手套
处理和加工猪肉的过程中，尽量佩戴手套。尤其是手上有伤口、倒刺时，接触猪肉不仅有感染猪链球菌的风险，也容易感染其他病原体导致伤口发炎、经久不愈。
2、生熟菜板分开用
加工菜品时，生熟菜板应该分开使用，如切生猪肉、生鸡肉和切熟食的案板和刀具各自独立，否则会污染食品。
3、买检疫合格的猪肉
来历不明的猪肉通常没有经过相关部门的检验，很可能存在疾病、寄生虫、死猪等情况，大大增大感染风险，不建议购买不经检疫的猪肉。
4、高温杀菌
猪链球菌不耐高温，在 100℃下立即死亡；在 60℃以上的温度下炖煮 10~12 分钟，也可以完全杀灭。5、其他宰杀、贩运、加工人员应穿长袖工作衣服，戴手套、穿高靴，注意个人防护，皮肤有开放性伤口者暂不从事相关工作。如有身体不适及时就医。
参考文献：
[1]韦桂林,韦耿贵,谭智敏等.人猪链球菌Ⅱ型重症感染一例[J].中国临床新医学,2019,12(10):1133-1135.
[2]罗隆泽,王鑫,崔志刚等.四川资阳地区健康猪2型猪链球菌分离与分子生物学特征分析[J].中国人兽共患病学报,2009,25(09):842-845.
[3]陈宗耀,何杨,王登朝等.高毒力猪链球菌致化脓性脑膜炎1例[J].中国感染控制杂志,2020,19(10):932-934.
[4]赵海娜,刘佩佩,徐耀.合并视力、听力减退的猪链球菌脑膜炎1例[J].临床神经病学杂志,2023,36(01):79-80.
