为进一步指导各级医疗机构做好人偏肺病毒（HMPV）感染诊疗工作，切实提高规范化诊疗水平，近日，国家卫健委医疗应急司组织专家制订并印发了《人偏肺病毒感染诊疗方案（2023年版）》。

早前，当地时间 6 月 4 日，美国疾控中心（CDC）呼吸道病毒监测系统数据显示，自今年春季以来，一种几乎不为人知的“致命病毒”——HMPV，肆虐着美国各大医院的重症监护病房和儿科医院。

在 3 月中旬该病毒的高峰期，近 11% 的检测样本呈 HMPV 阳性，这一数字比新冠大流行前每年 7% 的平均峰值高出约 36%。

CDC 数据显示，今年春季美国 HMPV 感染病例飙升至创纪录水平↑


一、人偏肺病毒

HMPV 是 2001 年新发现的一种人类呼吸道病原体，由荷兰学者在呼吸道感染住院儿童的鼻咽部分泌物标本中分离得到的。

根据《人偏肺病毒感染诊疗方案（2023年版）》，HMPV 属于肺炎病毒科，偏肺病毒属，为有包膜的单股负链 RNA 病毒。HMPV 包括 A 和 B 两个基因型，可分为 A1、A2、B1、B2 四个亚型，这些亚型常常同时流行，各亚型病毒传播力和致病性未见明显差别。


HMPV 在电镜下的形态观察

二、流行病学

HMPV 感染是人体感染 HMPV 后引起的一种急性呼吸道传染病。全年散发，多发生于冬末春初，我国香港、广州地区则以春夏为流行高峰。

HMPV 感染者是主要的传染源，从潜伏期末到急性期都有传染性，主要通过飞沫和密切接触传播。HMPV 人群普遍易感，但在 5 岁以下儿童、老年人和免疫功能低下的人群中更为多见。

2020 年，《柳叶刀全球健康》发布的一项研究估计，2018 年，在 5 岁以下儿童中，有 1400 多万人感染该病毒，其中 60 多万人住院，超 1.6 万人死亡。美国国立卫生研究院研究表明，HMPV 在感染 100 天后的死亡率为 43%。

根据我国一项基于 9 省份长达 13 年的研究结果也显示，5 岁儿童是 HMPV 主要发病人群，检出率为 3.1%。HMPV 可引起单独感染，也可与其他呼吸道病毒合并感染，合并 HMPV 感染可能增加儿童肺炎的风险。


三、临床表现

潜伏期 3~9 天，多为 3~6 天，多表现为上呼吸道感染症状。根据病程，HMPV 感染后通常可分为轻度和重度病程。

轻度典型病程主要累及上呼吸道，可包含 3 期：

（1）无症状期：发生于 HMPV 感染后数日内。

（2）上呼吸道感染症状期：持续 1 周左右，该期在临床上主要被诊断为鼻咽炎和喉炎。

（3）缓解期：轻度病程往往呈自限性。


重度病程主要累及上、下呼吸道，典型病程可能包含以下三个时期：

（1）无症状期：发生于 HMPV 感染后数日内，也就是病毒的潜伏期。

（2）上呼吸道症状期：通常持续 1~2 天。

（3）下呼吸道受累期：通常表现为喘息和咳嗽、持续数日。对于气道高反应者，喘息和咳嗽可持续数日甚至数周。该期在临床上主要被诊断为毛细支气管炎、哮喘发作和肺炎。


四、鉴定方法

《诊疗方案》提醒，HMPV 感染主要与流感病毒、新冠病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等呼吸道病毒感染以及百日咳、肺炎支原体、衣原体感染等鉴别。HMPV 感染常见的检测方法有：

1. 常规化验检查

（1）血常规：外周血白细胞计数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。

（2）血液生化：可有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶和肌酐等升高。

2. 病原学相关检查

（1）病毒核酸检测：采集呼吸道标本（鼻咽拭子、咽拭子、痰液、支气管肺泡灌洗液等）采用荧光定量 PCR、病毒基因测序等方法检测 HMPV 核酸。核酸检测的敏感性和特异性高。

美格医学 Magiseq 近日检出 1 例 HMPV 感染：

男，8 月，咳嗽、发热、气促，肺炎、肺部可闻及异常啰音，有喘息史，WBC 18.0×109/L，CRP 48mg/L。遂送检肺泡灌洗液 Magiseq，结果显示检出人类偏肺病毒 1957 条，检测结果与临床相符。


（2）病毒培养分离：从呼吸道标本培养分离 HMPV。

（3）血清学检测：检测血清中特异性 IgM 抗体和 IgG 抗体，IgM 抗体检测敏感性和特异性较低。

3. 影像学检查

HMPV 感染的影像学表现缺乏特异性，当引起毛细支气管炎和肺炎时，可见斑片影、磨玻璃样病变、肺过度充气、肺不张，偶可出现肺实变。


五、预防措施

人体感染 HMPV 后只会产生微弱或不完全的免疫保护，因此可能会出现再次感染。迄今为止，全球仍没有疫苗和药物可以防治这种呼吸道感染，治疗措施主要为对症支持治疗。HMPV 感染的预防措施有：

（1）HMPV 可通过 HMPV 感染者的分泌物或密切接触而传播，任何年龄的免疫功能低下者均应避免直接或间接接触处于急性 HMPV 感染期和恢复早期的患者。

（2）HMPV 住院患者需采取接触预防措施，对于需要住院的有 HMPV 明确感染的患者，应在单人病房或与其他 HMPV 感染者同住来接受治疗。

（3）如有可能，HMPV 感染患者还应与呼吸道合胞病毒感染患者分开接受治疗，因为这两种病毒容易发生混合感染，使病情急剧加重。

（4）预防 HMPV 感染最有效的方法就是切断传播途径。保持良好的个人及环境卫生，均衡营养、适量运动、充足休息。养成勤洗手、戴口罩等卫生习惯，不洗手不接触口眼鼻等黏膜部位。勤开窗通风，前往人群聚集场所或通风不良空间，做好个人防护。


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（1）Magiseq 病原微生物宏基因检测

Magiseq 项目检测范围基于能提供广域搜索、并持续更新的参考基因组数据库，包含约有 60万+ 株微生物参考基因组，检测展示的结果主要来源于经过细致整理、可精确鉴定的微生物种类数据库，总共 23796 种。

图：Magiseq 检测范围


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TEPseq 是 Magiseq 技术的补充，解决了 Magiseq 受人源基因组及背景菌基因组干扰的问题；解决了 Magiseq 对结核、真菌、胞内菌等检出率低的问题；解决了 Magiseq 检测技术对 RNA 病毒检测难度大的问题；解决了 Magiseq 对耐药基因及毒力因子基因检测难点的问题。

图：TEPseq 检测范围