近年来，我国实体器官移植事业蓬勃发展，移植数量和疗效均显著提升。手术部位感染（surgical site infection, SSI）仍是影响实体器官移植（SOT）受者生存的重要因素，易增加患者的经济负担，延长住院天数，甚至危及患者的生命安全。
SOT 受者术后由于长期大量应用免疫抑制剂，机体免疫力极其低下，容易发生 SSI，但是移植术后感染受多种风险因素影响，免疫抑制剂只是众多风险因素中的一种。
SSI 是指发生在手术切口浅部和深部组织、手术器官或腔隙的感染，是中低收入国家最多见、最高发的卫生保健相关感染。术前、术中和术后一系列措施可降低 SSI 的风险。
SSI 作为实体器官移植受者术后早期感染的主要形式，SSI 发生率为 3.0%~53.0%，高于普通手术患者的 3.0%~32.7%。SSI 是导致实体器官移植术后受者住院时间延长及死亡的重要原因，必须引起重视。
近年来，在 SOT 受者中，侵袭性真菌感染（IFI）的发生率呈逐年上升趋势，病死率较高，已成为实体器官移植患者移植物功能丧失和死亡的重要原因之一。
2. 如何防治手术部位感染？
不同于非移植手术，SOT 受者感染的病原体还与供者来源性感染（DDI，如多重耐药菌，特别是耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌）、受者免疫状态和受者既往存在的感染相关。
不同实体器官移植术后 SSI 的常见病原体也不尽相同，常见感染的病原体有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌、假丝酵母菌、曲霉等等；危险因素主要有受者因素、手术因素和供者/移植物因素。
(1) 预防措施
✅ 拟行移植的患者术前进行营养筛查，存在营养不良的患者术前积极改善营养状态；
✅ 积极治疗术前已存在的感染；
✅ 术前使用肥皂或葡萄糖酸氯己定等进行沐浴，并去除干扰手术的毛发；
✅ 围手术期应用抗菌药物，应在切皮前 60min 内给药，万古霉素和氟喹诺酮类药物需在切开皮肤前 120min 开始使用；
✅ 术中严格遵守无菌原则，精细手术；
✅ 严格评估供者状态以预防 DDI，对于感染高危供者，应积极预防并动态监测感染状况，必要时应弃用器官等。
(2) 治疗措施
✅ 对于存在明显感染的切口浅部组织均应进行充分开放和引流，必要时可考虑使用负压封闭引流装置。
✅ 对于深部切口组织感染、器官或腔隙感染，需强调病因治疗，重视引流、清创，采用介入或外科手段干预，解除吻合口漏和充分引流是治疗的关键，必要时应用黎氏管冲洗引流。
✅ 除外科引流外，还须合理使用全身抗菌药物，尽早选择能够覆盖可疑致病菌的广谱抗菌药物经验性治疗，同时留取样本，进行涂片、宏基因组二代测序（mNGS）、培养+药敏试验等检测。随后根据病原学及药敏试验结果进行调整，予以精准化抗感染治疗。
3. SSI 病原诊断技术有哪些？
(1) 经典诊断技术及其应用
✅ 涂片镜检：方法简单易行，但镜检对技术人员的要求较高且阳性率普遍偏低。
✅ 培养：是病原学诊断的金标准，但阳性率低、耗时长，部分病原体如慢生长分枝杆菌等并不适合采用培养的方法进行检测。
✅ 血清学抗体检测：敏感度较低，且往往用于回顾性诊断，临床应用价值有限。
(2) 分子诊断技术及其应用
✅ 实时荧光定量 PCR：目前已成为检测病原体最常用的分子技术，其时效性好、易于操作、敏感度高且需要的样本量少，但也存在假阴性/假阳性率高、病原体检测通量低等缺点。
✅ 基因芯片技术：可在一次检测中分析大量不同序列的样本，具有高通量、高敏感度、高特异度、自动化程度高和检测时效性好等优点，但也存在不同制作工艺的芯片结果一致性差、价格昂贵和非特异性结合率高等缺点。
✅ mNGS：直接对 SSI 组织、脓液、分泌物、引流液和血液等标本进行病原体检测，具有敏感度高、检测时间短和信息量大等优势，但也存在硬件要求高、胞内细菌/真菌检出率低等缺点。
(3) 质谱诊断技术及其应用
质谱分析是一种测量物质离子质荷比的分析方法。与传统病原菌鉴定相比，该方法具有检测时间短、种类广、通量大、成本低、准确率高以及可鉴定苛养菌等难鉴定病原体等优势，但其需要获得病原体的单克隆菌落方可进行诊断，且诊断的准确性依赖于数据库中微生物的种类、数量和图谱质量。
(4) 定植菌即时检验技术及其应用
即时检验技术（POCT）是指能在患者床前进行快速检验的有效检验手段，可实现“床旁检验” “即时检验”，还可实现对供受者潜在定植菌的快速筛查。需要关注的定植菌包括：多重耐药革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、艰难梭菌和真菌等，但存在成本较高等缺点。
对于经典病原学诊断方法阴性、经验性治疗失败、不明原因的重症感染、疑似新发或特殊病原体感染、多重耐药菌和混合性感染的病原体诊断，建议各移植中心根据自身条件，采用以 mNGS 和 POCT 为代表的新型诊断技术，以早期、快速和准确地对 SSI 病原体进行诊断。（来源于《中国实体器官移植手术部位感染管理专家共识（2022 版）》）
综上，实体器官移植 SSI 的发生受到诸多危险因素的影响，感染病原体类型呈现多样化，应对供者和受者感染危险因素进行充分评估并采取有效的预防措施。积极运用各种检测新技术以实现病原体的快速、精准鉴定，及时应用抗菌药物，结合药敏试验结果，调整抗菌药物方案，予以精准抗感染治疗。
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