春季是传染病流行季，新冠病毒尚未消失，人们陆续又经历了流感、诺如病毒感染引起的传染病。

近日，我国浙江、江苏、广东等地都报告发现了鹦鹉热衣原体感染病例，其会导致咳嗽、发热、肺部感染，这些症状与新冠、流感极为相似。很多人担心，此次鹦鹉热的散发会出现流行吗？


01 多地出现鹦鹉热病例！

2023 年 2 月以来，浙江省金华市武义县连续报告了多例鹦鹉热病例，经治疗均已痊愈。浙江杭州一大爷逗鸽子后，高热 40℃，出现“白肺”，以为是新冠肺炎，经检查后最终也确诊为“鹦鹉热”。


图：鹦鹉热“白肺”

3 月 25 日，江苏省南通市崇川区疾控发布提醒，该地已有多例鹦鹉热病例报告。广东汕头 59 岁的李先生突发咳嗽，并且连续 5 天高烧，经医生诊断也为鹦鹉热。


西安疾控发布提醒，西安也有人“中招”。14 岁的点点无明显原因发热 4 天，体温波动 38.5℃ ~ 40℃，伴有头痛和轻微的咳嗽；胸部 CT 右肺下叶大叶性肺炎，检测结果示鹦鹉热衣原体；追诉病史，家人 2 月前买了 2 只鹦鹉做宠物养在了家里。

这些确诊的病例大部分都有共同的特点——与禽类有密切接触，或接触了禽类的分泌物、粪便等，而其中的罪魁祸首就是鹦鹉热衣原体。


02 什么是鹦鹉热衣原体？

鹦鹉热衣原体为衣原体科衣原体属病原微生物，可通过抑制其 DNA 和蛋白质的合成达到抗菌的目的。常见的衣原体有鹦鹉热衣原体、肺炎衣原体、沙眼衣原体及牛羊衣原体等，前三种被证实对人致病。

鹦鹉热衣原体是 1930 年 Lewithai 在柏林、Coles 在英格兰、Lillie 在美国同时发现的，曾称为 L.C.L 小体。鹦鹉热衣原体是一类专性细胞内寄生的革兰氏阴性病原体，比细菌小比病毒大，直径 0.3μm～0.5μm。


图：显微镜下的鹦鹉热衣原体

鹦鹉热衣原体主要感染鹦鹉、鸽子、鸡等禽类，并可通过病鸟的干燥粪便、羽毛或呼吸道分泌物的气溶胶，进入人体而造成人畜共患病——鹦鹉热。

03 鹦鹉热流行病学

鹦鹉热又称鸟热，是由鹦鹉热衣原体所引起的，最初发现本病多见于玩赏鹦鹉者，故命名为鹦鹉热。

鹦鹉热人与人之间的传播可能性较小，而且人具有一定的免疫力，接触少量病原体感染几率不大，因此该病大规模传播或暴发的可能性较小。

肺是鹦鹉热最常见的受累器官。据研究，鹦鹉热衣原体肺炎发病率在社区获得性肺炎（CAP）中占比约 1%，住院病例的总体死亡率约为 0.93%，且死亡病例主要集中在 50 岁以上的中老年人群。

由于鹦鹉热衣原体肺炎流行病学资料尚不明确、临床症状特异性差，且目前实验室诊断方法局限，临床上很容易造成误诊误治。宏基因组二代测序（mNGS）是一种新型微生物检测方法，可对临床样本的核酸测序以快速确定致病微生物，近年来也有多篇文献报道 mNGS 提高了鹦鹉热衣原体的检出率。


04 如何鉴别出鹦鹉热？

鹦鹉热起病多隐匿，潜伏期一般为 5~14 天。临床表现从无症状感染到多器官疾病不等，多急性起病，主要症状为高热、头痛、咳嗽、寒战、肌肉酸痛等。鹦鹉热常见的检测方法有：

1. 实验室检查

（1）鹦鹉热血常规白细胞计数正常或略有升高，中性粒细胞百分比升高，淋巴计数下降；

（2）C-反应蛋白明显增高，降钙素原多为轻度升高；

（3）丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶明显增高，肌酸激酶升高，低钾、低钠血症常见；

（4）少部分病例出现肾功能损伤，多见于重症，合并感染性休克及多器官功能衰竭患者。

2. 影像学检查

胸部 CT 可见炎性病变始于单侧肺上叶多见，加重后累及双侧肺叶，主要表现为磨玻璃状不透明影，大片状气腔实变影，可合并有小片状的磨玻璃、结节影、实变影。

3. 病原学检测（1）病原学培养

是诊断的金标准，但存在一定难点：分离困难，假阳性率高；对实验室生物安全要求高，不达到要求无法开展检测。

（2）血清学检测

与其他衣原体属存在交叉反应，需急性期和恢复期的双份血清标本抗体滴度进行比较，不适合用于急性期的诊断。

（3）PCR

逐渐替代血清学检测，可检测出基因型，对疾病早期诊断更有价值，但对病原体的诊断单一，只适用于临床高度怀疑鹦鹉热衣原体感染患者进行特异性靶向诊断。

（4）mNGS

可快速、特异性检测出鹦鹉热衣原体，能提高鹦鹉热诊断的准确性，减少延误。鹦鹉热衣原体作为胞内寄生菌，一旦 mNGS 检出其系列，应考虑为致病病原体的可能性。


05 不想摊上鹦鹉热，要怎么做？

目前，还没有疫苗可用来预防“鹦鹉热”，所以只能从切断传播途径和保护易感人群方面来减少感染，常见的预防措施有：

（1）保持良好的个人卫生习惯，锻炼身体提升机体免疫力；

（2）接触禽鸟后需及时洗手，从事禽类售卖、宰杀等人员工作时应正确佩戴口罩，搞好环境卫生，避免接触感染；

（3）如出现高热、咳嗽、头痛、肌肉疼痛等症状时应及时至医院就诊，并告知禽鸟类接触史；

（4）如需接触病死禽鸟需做好个人防护，规范佩戴口罩手套。

目前国内外尚无明确的鹦鹉热治疗指南。但有多篇文献报道，四环素类、大环内酯类与喹诺酮类抗菌药物为推荐治疗药物，但随着我国此类药物耐药率呈上升趋势，治疗疗效难以得到明确评估，临床医生可结合患者病情采取联合用药。 



美格医学助力临床精准抗感染：

（1）宏基因组二代测序 mNGS

Magi PI-mNGS 项目检测范围基于能提供广域搜索、并持续更新的参考基因组数据库，包含约有 60万+ 株微生物参考基因组，检测展示的结果主要来源于经过细致整理、可精确鉴定的微生物种类数据库，总共 23796 种。

图：mNGS 检测范围