这种病毒 →超90%幼儿感染过，90%以上成人血清抗体阳性？-公司新闻

EB 病毒

EB 病毒 (Epstein‑Barr virus, EBV)，又称人类疱疹病毒 4 型，为疱疹病毒科 γ 亚科，直径为 180~200nm，是一种嗜人类淋巴细胞的球状 DNA 病毒，具有在体内外专一性地感染人类及某些灵长类 B 细胞的生物学特性。

1、流行病学

EBV 感染发生在世界各地，在正常人群中感染非常普遍，最常见于早期儿童，在青春期后期出现第二个高峰。3~5 岁幼儿，90% 以上曾感染过 EBV， 90% 以上的成人血清 EBV 抗体阳性。

原发性 EBV 感染为患者第一次感染 EBV，其典型临床表现为传染性单核细胞增多症 (Infectious Mononucleosis, IM)，多见于年轻人；在婴幼儿，也可为无症状感染或其他不典型临床表现。在较低的社会经济群体和世界卫生标准较差的地区，EBV 往往在早期儿童中感染，而 IM 则不常见；在卫生标准较好的地区，EBV 感染通常延迟到成年人，而 IM 更为普遍。

EBV 可通过与口腔分泌物接触进行传播，例如亲吻时唾液的转移从无症状的成年人传播给婴儿和年轻人，还可通过输血和骨髓移植传播，不太亲密的接触传播是罕见的。据统计，超过 90% 无症状血清阳性的人群通过口咽分泌物释放病毒。

图：来源于腾讯医典

2、临床表现

EBV 是一种重要的肿瘤相关病毒，与部分鼻咽癌、胃癌和淋巴瘤等肿瘤性疾病的发生有关。EBV 感染也可引起许多非肿瘤性疾病，如原发感染所导致的 IM，慢性活动性 EBV 感染 (CAEBV)以及 EBV 相关噬血细胞性淋巴组织细胞增生症 (EBV‑HLH) 等，于儿童多见，严重危害儿童生命健康。

（1）IM

患者感染 EBV 后，多数表现为 IM。其典型临床“三联征”为发热、颈部淋巴结肿大和咽峡炎，可伴有肝脾肿大，典型外周血特征为淋巴细胞和异型淋巴细胞增加。IM 是一种良性自限性疾病，多数预后良好，但也可发生如上气道梗阻、脑炎、心肌炎等并发症。

图：来源于腾讯医典

（2）CAEBV

CAEBV 的临床特征为发热、淋巴结肿大、肝脾肿大和肝功能异常等 IM 样症状持续存在或退而复现，伴多脏器损伤，如间质性肺炎、视网膜炎等严重并发症。目前， CAEBV 的发病机制尚不清楚，而且病情凶险，进展迅速。绝大多数 CAEBV 患儿无明确免疫缺陷证据，有少数 CAEBV 病例存在穿孔素等基因变异。

（3）EBV‑HLH

HLH 的临床表现为持续性高热、肝脾和淋巴结肿大、贫血出血等，部分患儿可表现为黄疸、皮疹、中枢神经系统症状，包括嗜睡、抽搐、意识障碍、颅压升高以及神经定位体征等。

3、鉴定诊断

不同的 EBV 感染所导致的疾病类型，诊断依据是不一样的，如下表[1]：

（1）IM

（2）CAEBV

（3）EBV‑HLH

4、治疗措施

（1）IM

IM 为良性自限性疾病，多数预后良好，以对症支持治疗为主。

①一般治疗包括急性期应注意休息，如肝功能损伤明显应卧床休息，并按病毒性肝炎给予护肝降酶治疗。

②不推荐常规抗病毒治疗，如阿昔洛韦、伐昔洛韦等药物可降低病毒复制水平和咽部排泌病毒时间，但并不能减轻病情严重程度、缩短病程和降低并发症的发生率。

③抗菌药物的使用方面，如合并细菌感染，可使用敏感抗菌药物，但忌用氨苄西林和阿莫西林，以免引起超敏反应，加重病情。

④糖皮质激素的应用方面，如发生并发症的重症患儿，短疗程应用糖皮质激素可明显减轻症状。

（2）CAEBV

目前，国内外尚无统一治疗方案，CAEBV 的治疗方案主要参照日本 EBV 协作组提出包括化疗和异基因造血干细胞移植的“三步疗法”。

①第一步为免疫抑制治疗，目的是控制合并的高细胞因子血症。

②第二步为联合化疗，目的是尽可能清除被 EBV 感染的淋巴细胞。

③第三步为异基因造血干细胞移植。

（3）EBV‑HLH

阿昔洛韦等抗 EBV 治疗无效。除常规的对症支持治疗外，主要依靠化疗，部分患儿需要 HSCT 治疗。目前，国际组织细胞协会推荐使用 HLH‑1994 方案，具体方案参照国内“噬血细胞性淋巴组织细胞增生症诊疗建议”中的治疗方案[1]。

美格医学 mNGS 和 tNGS 助力 EBV 感染检出：

MagiSeq mNGS 项目的检测范围为 23796 种，tNGS 项目高级版的检测范围为 419 种。其中，mNGS 的 DNA 病毒检测有 8637 种，tNGS 的病毒检测有 44 种，都包括了 EBV。mNGS 或 tNGS EBV 序列数的检出，可为临床医生结合患者实际的临床症状，进行精准抗感染治疗提供一定的证据。