肾综合征出血热
肾综合征出血热 (Hemorrhagic Fever With Renal Syndrome, HFRS)，又称流行性出血热，属于乙类传染病的一种，是由汉坦病毒 (Hantavirus) 引起的以啮齿类动物为主要传染源的自然疫源性疾病。根据该病肾脏有无损害，分为有肾损及无肾损两大类，在我国主要为有肾损的 HFRS。(来源于中国疾病预防控制中心)
图：来源于《中华人民共和国传染病防治法》
病毒性出血热是由多种病毒引起的以发热和出血为主要临床表现的一类急性传染病，病毒主要分布在布尼亚病毒目、单股负链病毒目和未分类目的 8 个科中[1]。
图：来源于《病毒性出血热概述》[1]
图：来源于腾讯医典
NO · 1 流行病学
HFRS 呈世界性分布，在亚洲和欧洲多个国家和地区流行，病情危急，病死率高，危害极大，是全球关注的公共卫生问题。
根据国家卫生健康委员会全国法定传染病月报数据及文献资料，自 1950 年至 2020 年底，中国已累计报告 HFRS 患者 1 688 031 例，其中死亡 48 260 例，每年病死率波动于 0.60%~13.97%，总病死率 2.86%[2]。我国各省、自治区、直辖市都有 HFRS 发病，其中以东北、华北地区和陕西省流行最为严重[3,4]。前段时间，陕西西安爆发的疾病，除了新冠肺炎，还有就是 HFRS，对于西安人民来说，无非就是双重打击。
图：中国大陆2004—2015年肾综合征出血热的时空分布
图：来源于2010-2020年中国肾综合征出血热发病数量统计
图：来源于 2021 年 12 月新浪微博
HFRS 全年各月均有发病，呈春季和秋冬季两个发病高峰。近 20 年来，我国 HFRS 的总体发病率明显下降，但部分地区疫情呈反复波动态势[3]。
黑线姬鼠
HFRS 的传染源主要为鼠类啮齿动物，例如褐家鼠、黑线姬鼠等，但 HFRS 不是鼠疫；还可通过消化道、接触传播，也可能存在虫媒传播。患者以青壮年为主，男女比例约为3:1，其中职业以农民占多数[3]。
重要的事情说三遍：
NO · 2 临床表现
HFRS 的潜伏期一般 4~45 d，多为 7~14 d。典型病例病程分为 5 期，包括发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。病情重者前 3 期可重叠，轻型病例可缺少低血压休克期或少尿期[3]。
特殊人群 HFRS：
NO · 3 鉴定诊断
诊断原则：
根据患者的流行病学史、临床表现及实验室检查结果进行综合判断，可分为疑似病例、临床诊断病例和确诊病例。(来源于《全国肾综合征出血热监测方案》)
诊断方法：
HFRS 临床早期定度与预警：
图：来源于《肾综合征出血热诊疗陕西省专家共识》
NO · 4 治疗措施
治疗原则：
早发现、早诊断、早治疗，结合我国各级医疗机构的救治能力，建议在就近的二级或三级医院治疗。以液体疗法和对症支持治疗为主，休克、少尿、出血和其他脏器损伤的防治是救治成功的关键[3]。
治疗措施：
美格医学mNGS助力临床检测：
MagiSeq mNGS项目检测范围基于能提供广域搜索、并持续更新的参考基因组数据库，包含约有 60万+ 株微生物参考基因组，检测展示的结果主要来源于经过细致整理、可精确鉴定的微生物种类数据库，总共 23796 种。
图：mNGS 检测范围
参考文献：
[1]黄晓霞, 李德新. 病毒性出血热概述[J]. 中国国境卫生检疫杂志. 2018.41(2):139-142.
[2]陈化新. 中国肾综合征出血热20世纪取得的成就与展望[J]. 中国媒介生物学及控制杂志. 2001.12(5):388-396.
[3]高志良, 王贵强, 连建奇. 肾综合征出血热防治专家共识[J]. 中国实用内科杂志. 2021.41(10):845-854.
[4]黄长形, 姜泓, 白雪帆. 肾综合征出血热诊疗陕西省专家共识[J]. 陕西医学杂志. 2019.48(3):275-283.
