幽门螺杆菌
2021 年 12 月 21 日，美国卫生及公共服务部发布了第 15 版致癌物报告。在最新报告中，新增了 8 种致癌物，共有 256 种物质被列为明确或合理怀疑致癌物，其中幽门螺杆菌被列为明确致癌物。而且，早在1994 年，世卫组织就将幽门螺杆菌列入一级致癌物。
图：来源于新浪微博
幽门螺杆菌 (Helicobacter pylori, Hp) 是一种微需氧的革兰氏阴性菌，生存能力极强，能够在强酸环境中生存，是目前发现的唯一能够在胃里面生存的细菌，也是全球人群感染率最高的细菌之一。
据统计，全球约有 44 亿 Hp 感染者，大多在幼年时就受到了感染，所以家里人如果感染了 Hp，就应该注意好各自的卫生情况，要不然可能累及全家。据报道，中国平均每 2 人中约有 1 人携带 Hp，感染率高达 40%～60%。世卫组织报告显示，近一半胃癌与 Hp 有关，Hp 感染者患胃癌的危险性与正常人群相比可增加 4-6 倍左右。(来源于人民日报)
图：幽门螺杆菌
1、传播途径及预防措施
幽门螺杆菌通过以下途径传播：
（1）口-口：共用餐具，水杯；
（2）胃-口：胃里反流到口腔；
（3）粪-口：幽门螺杆菌可随粪便排出。
图：可能引起幽门螺杆菌感染的情景
图：儿童预防幽门螺杆菌的措施
2、引发的疾病与症状
图：幽门螺杆菌感染可引发的疾病
图：来源于腾讯医典
图：幽门螺杆菌感染的相关症状
3、诊断方法
问：哪些人需要检查 Hp？
诊断方法：
（1）尿素呼气试验与快速尿素酶试验
近年来，越来越多的医学指南建议使用尿素呼气试验作为诊断 Hp 的首要非侵入性检测手段，该方法无创、简便易操作，只需服用 13C 或 14C 的尿素胶囊，经精密仪器测定呼出的 13CO2 或 14CO2 的丰度，就可以确定是否发生感染。
（2）粪便抗原检测
粪便抗原检测法为非侵入性检测，通过酶免疫分析法和免疫色谱法进行定性或定量检测粪便中的抗原，无需服用任何试剂，在尿素呼气试验不适用的情况下，粪便抗原检测可作为儿童检测 Hp 的良好替代方案。
（3）血清学检测
Hp 表面存在多种抗原，如 CagA、VacA、UreaA/B 等，抗原刺激机体产生相应抗体，在此基础进行血清学检测，主要针对 IgG 抗体。
（4）分子生物学检测
聚合酶链式反应 PCR：用于 Hp 检测的PCR 技术主要包括 RT-PCR、QRT-PCR、nPCR、mPCR 以及 dPCR 等，通过利用 Hp 特定基因进行检测，如 cagA、vacA、ureA、ureB、ureC 等。
宏基因组二代测序 mNGS：mNGS 不依赖于传统的微生物培养，直接对临床样本中的核酸进行高通量测序，能够快速、客观的检测临床样本中的较多病原微生物 (包括细菌、真菌、病毒、寄生虫等) 和耐药基因的情况。
（5）细菌培养
Hp 的培养环境十分严格，需要专门的生长介质和环境——微需氧 (5%O2、10%CO2、85%N2) 。该方法特异性为 100%，因此一般被认为是检测 Hp 感染的“金标准”，但该方法的敏感性较低，处于 85%～95% 之间。
（6）内窥镜检查
内窥镜是常规的取样仪器，但单一的内窥镜检查也可用于 Hp 的检测，镜下观察到结节状胃炎提示 Hp 感染，黏膜萎缩、肠化生、皱褶扩大和结节是胃癌的危险信号。
（7）组织学检查
组织学检查是通过特殊染色技术对胃活检进行分析，目前检测 Hp 常用的组织切片染色镜检法主要包括常规 HE 染色、吉姆萨染色、免疫组化染色等。(来源于《幽门螺杆菌检测技术研究进展及展望》)
图：来源于《规范幽门螺杆菌感染诊断，提高诊断准确性》
4、治疗措施
目前推荐铋剂四联 ( PPI + 铋剂 + 2 种抗菌药物) 作为主要的经验治疗根除 Hp 方案，经典治疗方案为 PPI + 铋剂 + 四环素 + 甲硝唑。
图：来源于《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》
图：根治幽门螺杆菌疾病的治疗流程
图：来源于《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》
