美格医学堂| 不同病因下的“脑炎”，应如何精准鉴别诊断？-公司新闻

脑炎

ENCEPHALITIS

脑炎是一种不分年龄、性别、种族，所有人都可能发病的、严重但是可治的中枢神经系统疾病危重症。据统计，全世界每年有 50 万的儿童和成人罹患脑炎，平均每 1 分钟就发病 1 例。

根据病因的不同，脑炎可分为感染性脑炎和自身免疫性脑炎 (AE)。感染性脑炎是由于感染了细菌、真菌、病毒、寄生虫等病原微生物而引起的脑炎，AE 则是因为神经中枢自身抗原被免疫系统识别为外来抗原，而激发免疫杀伤功能发生的一系列炎性反应(如下图)。

图片来源于腾讯医典

两者的临床表现高度相似，主要表现为发热、头痛、抽搐、恶心、甚至癫痫发作和精神行为异常等，严重情况下可能出现昏迷、甚至死亡。由于感染性脑炎、AE 的某些临床症状与“感冒”、“精神病”等疾病的症状非常相似，误诊的情况屡见不鲜。因此，准确及时的病因鉴定对脑炎正确的药物治疗和改善预后至关重要。

1. 鉴定方法

感染性脑炎：

怀疑患者是否患有感染性脑炎，可以通过询问患者病史、患者具体的临床症状、体征、影像学表现以及患者病灶部位样本的实验室检查等方法进行确定。其中，实验室检查包括有血常规检查、脑脊液涂片、培养等相关检查、分子生物学宏基因组二代测序 (mNGS) 以及感染标志物的检查等等[1]。

自身免疫性脑炎：

自身免疫性脑炎诊断评估程序表[2]

2. 阳性标准

感染性脑炎：

中枢神经系统感染的诊断分为临床诊断和病原学确诊，符合下列 1~4 条为临床诊断，符合 1~5 条为病原学确诊。

全身炎性反应：出现发热 (T＞38℃) 或低体温 (T＜36℃)，心率 (＞90次/min) 和呼吸频率 (＞20次/min) 增快等全身感染表现。

意识和精神状态的改变：出现嗜睡、昏睡，甚至昏迷等意识状态进行性下降，以及疲乏、精神萎靡不振、谵妄等。

颅内压增高的症状和体征：出现头痛头晕、恶心呕吐、视盘水肿等典型颅内压增高的表现。

脑膜刺激征：脑膜炎患者会出现颈部抵抗、克氏征和布氏征阳性。

伴发症状或体征[1]。

自身免疫性脑炎：

临床表现：急性或亚急性起病 (＜3个月)；具备以下 1 个或者多个神经与精神症状或者临床综合征：

(1)边缘系统症状；

(2)脑炎综合征；

(3)基底节和(或)间脑／下丘脑受累的临床表现；

(4)精神障碍，且精神心理专科认为不符合非器质疾病。

辅助检查：具有以下 1 个或者多个的辅助检查发现，或者合并相关肿瘤。

(1)脑脊液异常；

(2)神经影像学或者电生理异常；

(3) 与 AE 相关的特定类型的肿瘤。

确诊实验：抗神经元表面抗原的自身抗体阳性。

合理地排除其他病因。

可能的 AE：符合上述诊断条件中的第 1、第 2 和第 4 条。

确诊的 AE：符合上述诊断条件中的第 1-4 条[2]。

3. 治疗措施

感染性脑炎[1]：

自身免疫性脑炎：

免疫治疗分为一线免疫治疗、二线免疫治疗和长程免疫治疗。一线免疫治疗包括糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白和血浆交换。二线免疫药物包括利妥昔单抗与静脉用环磷酰胺，主要用于一线免疫治疗效果不佳的患者。长程免疫治疗药物包括吗替麦考酚酯与硫唑嘌呤等，主要用于复发病例，也可以用于一线免疫治疗效果不佳的患者和肿瘤阴性的抗 NMDAR 脑炎患者(如下图)。对可能的 AE，也可酌情试用一线免疫治疗药物[2]。