第三期：分枝杆菌之麻风分枝杆菌
麻风分枝杆菌（M.leprae)，俗称麻风杆菌，是一种典型的胞内细菌，宽 0.3~1μm，长 1~8μm，仅感染人类、某些地区的犰狳和水藓。形态、染色与结核分枝杆菌相似，外形细长、略带弯曲常呈束状排列，革兰和抗酸染色均为阳性。经治疗过后可呈短杆状、颗粒状或念珠状多形性。
图：麻风分枝杆菌
麻风病
麻风病是由麻风分枝杆菌感染引起慢性传染病，潜伏期可达 2~40 年，但一般为 5~7 年，主要通过接触、飞沫传播，或者直接、间接接触所引起。麻风病主要病变在皮肤与末梢神经，早期会出现疴疹、斑疹、丘疹，甚至溃烂。早期神经炎症表现是麻木或者神经增粗，后期可出现毁容、伤残表现。
· 流行病学
麻风病是一种历史久远的慢性传染病，人们曾经一度“谈麻色变”。20 世纪初，我国约有 50 万例现症患者，1958 年麻风病的发现率高达 5.56/10 万。通过采取“早发现、边调查、边隔离、边治疗（联合化疗）和患者康复”等技术措施， 2007 年麻风病的发现率已降至 0.12/10 万。根据 WHO 的标准 ，我国已经于 2000 年基本消除麻风病。2020 年，我国麻风病报告病例数仅为200例。（来源于中华流行病学杂志《中国消除传染病的历史进程与展望》）
· 临床表现
1.结核样型麻风
本型病人的免疫力较强，麻风杆菌被局限于皮肤和神经。斑点或斑块边界清楚、伴浅感觉障碍，通常有红斑或边界突起，没有正常的皮肤器官（汗腺和毛囊），因此病灶区比较干燥、无鳞屑、无汗，通常不存在 AFB 或数量很少。
2.瘤型麻风
本型病人对麻风杆菌缺乏免疫力，麻风杆菌经淋巴、血液散布全身，因此组织器官受侵的范围比较广泛。皮肤可见对称性、皮肤结节，高出皮面斑块，或真皮弥漫浸润。若麻风结节长在脸部，称为“狮面”，晚期表现为眉毛和睫毛脱落、耳垂下垂、皮肤干燥。
3.界限类麻风
（1）界限类偏结核样型麻风：与结核样型相似，为斑疹和斑块，颜色淡红、紫红或褐黄，部分边界整齐清楚，有的斑块中央出现“空白区”或“打洞区”，形成内外边缘都清楚的环状损害，洞区以内的皮肤似乎正常。
（2）中间界限类麻风：本型皮损的特点为多形性和多色性，疹型有斑疹、斑块、浸润等。
（3）界限类偏瘤型麻风：本型皮肤损害有斑疹、丘疹、结节、斑块和弥漫性浸润等。损害大多似瘤型损害，数目较多，形态较小，边界不清，表面光亮，颜色为红或桔红色。
· 鉴定方法
与“麻风病”具有相似病变的疾病：结节病、利什曼病、寻常性狼疮、皮肤纤维瘤、组织细胞瘤、淋巴瘤、梅毒、雅司病、肉芽肿瘤和其他引起色素减退的疾病 (特别是白糠疹、癣和白癜风)。
其中，结节病可引起神经周围炎症，但真皮神经内形成肉芽肿是麻风的病理学表现。在瘤型麻风中痰标本中可能 AFB 阳性而被误诊为肺结核。
1.体格检查：系统全面的在自然光线下检查全身皮肤、神经和淋巴结等。
2.神经检查：如检测皮肤的触觉、痛觉、温觉是否有退化等。
3.细菌检查：如皮损处的分泌物等进行培养、镜检。
4.活检组织病理检查：如取皮肤损伤的位置进行病理学检查。
5.麻风菌素试验：是一种简易的测定机体对麻风杆菌抵抗力的方法，它可部分地反映机体对麻风杆菌细胞免疫反应的强弱和有无。
6.宏基因组二代测序 mNGS：不依赖于传统的微生物培养，直接对临床样本中的核酸进行高通量测序，能够快速、客观的检测临床样本中的较多病原微生物，且无需特异性扩增，尤其适用于急危重症和疑难感染的诊断。
美格医学助力临床精准抗感染
mNGS 检测项目介绍：
MagiSeq mNGS 项目检测范围基于能提供广域搜索、并持续更新的参考基因组数据库，包含约有 60万+ 株微生物参考基因组，检测展示的结果主要来源于经过细致整理、可精确鉴定的微生物种类数据库，总共 23796 种。
图：mNGS 检测范围
tNGS 分枝杆菌版 (45) 检测项目：
tNGS 基于超多重 PCR 和二代测序技术的新型病原微生物检测方法，除鉴别病原微生物的种类外，能同时对特定物种的耐药基因及毒力因子基因进行分析，辅助临床医生制定精准诊疗方案。
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图：美格医学 tNGS 分枝杆菌版 (45) 检测范围
结核分枝杆菌 (MTB) 及利福平 (RIF) 耐药核酸检测项目：
Xpert MTB/RIF 使用半巢式实时荧光 PCR 技术，检测结核分枝杆菌复合群特有的利福平耐药基因，以诊断活动性结核，还可同时报告利福平耐药结果。具有高灵敏度与特异度，可直接检测痰、肺泡灌洗液、脑脊液等肺内与肺外的临床标本，是 WHO 唯一推荐的结核快速检测技术，检测阳性即可确诊。
